Odborné články

Inkontinencia plienkovaných pacientov – pridružené komplikácie a terapia

Inkontinenciu moču môžeme v jednoduchosti charakterizovať ako nedobrovoľný únik moču, kde neexistuje dostatočná kontrola nad močovým zvieračom z dôvodu niektorej zdravotnej diagnózy – ochorenie prostaty, cukrovka, neurologické poruchy a miechové poranenie, diagnózy spojené s mozgovými funkciami či časté zápaly močových ciest.

Za mnohé problémy môže aj stres

Nesmieme opomenúť, samozrejme, aj stresové faktory inkontinencie u bežnej mladšej populácie, ktoré v značnej miere ovplyvňujú kvalitu života. Táto forma sa týka tak žien, ako aj mužov, kde sú spúšťacími faktormi nadmerný stres, tehotenstvo, inkontinencia v menopauze, hyperaktívnosť močového mechúra, centrálny nervový systém a farmakoterapia v zložení psychofarmák alebo liečiv zhoršujúcich sfinkterové funkcie.

Takáto inkontinencia u mladších je pomerne jednoducho liečiteľná s rozličnými dostupnými druhmi pomôcok a neinvazívnych metód od inkontinenčných nohavičiek cez vložky po metódy urinálnej drenáže, kde sa pomocou posuvného meradla, tzv. šúblera, zoberie adekvátna veľkosť pre stanovenie správnej veľkosti urinálneho kondómu a moč bez znečistenia pokožky odteká do zberného vrecka. Všetky tieto pomôcky sú pre predpis v kompetencii urológa, nefrológa, prípadne geriatra.

V tomto článku by som ale podrobnejšie otvorila tému inkontinentných osôb starších, imobilných a ležiacich, čo je vo výsledku častý problém s pridružením kožných komplikácii, ktoré sa vo väčšine prípadov i nesprávne ošetrujú.

Inkontinencia plienkovaných pacientov – pridružené komplikácie a terapia

Pre staršie osoby trpiace únikom moču, bez ohľadu na stav a diagnózu, je tento neovládateľný únik celkom isto zdravotnou, psychickou a v neposlednom rade i sociálnou komplikáciou pri zachovaní mobility. Aby sme si ozrejmili čo diagnózu spôsobuje, tak je to okrem psychických diagnóz súvisiacich so zmenami v mozgu, aj choroby postihujúce dolný močový trakt, panvu a nervové dráhy spojené s komplexným ochabnutím panvového dna.

Kompletná inkontinencia ide súbežne s diagnózami rozličných druhov skleróz, diabetu, u mužov s komplikáciami prostaty, onkologických ochorení, následky rádioterapií a onkologickej liečby i iných operačných výkonov v malej panve. V každom prípade tento seniorský únik a kompletná inkontinencia moču a stolice je v starobe bežný jav a pre rodinného príslušníka, prípadne pre opatrujúcu osobu je mimoriadne dôležité pochopiť zásady ošetrovania.

V dnešnej praxi vo väčšine prípadov starostlivosť o plienkovaného pacienta znamená 1 x do týždňa kúpeľ, ak to samozrejme povaha a zručnosti ošetrujúceho dovoľujú a zvyšok tvorí ošetrovanie pacienta handričkami alebo mokrými utierkami. V tejto situácii je potrebné si ale uvedomiť, že únik stolice a moču dráždi citlivú pokožku seniora, ktorá je beztak poznačená vnútorným zdravotným stavom, stenčujúcou sa vrstvou v dôsledku veku, nedostatočnou hydratáciou a výživou.

Pre seniora bez ohľadu na psychický stav je plienkovanie psychicky nepohodlné, nehovoriac o prirodzených reflexoch vyprázdňovania, ktoré máme naučené v sediacej polohe. Pochopenie a celkové vnímanie tohto stavu pomôže opatrujúcej osobe predvídať problémy, zachovať komfort pacienta a predchádzať nepríjemným kožným prejavom, ktoré sú mimoriadne bolestivé.

Počiatočným problémom pri vzniku kožných defektov sú situácie, keď je moč či stolica dlhodobo v plienke.

Moč i stolica obsahujú množstvo enzýmov, ktoré spolu s baktériami vo vhodnom vlhkom prostredí nezvratne poškodzujú pokožku. V týchto prípadoch je absolútnou alfou a omegou hygiena mydlom a vodou s adekvátnym osušením, bez pridávania mastí do oblastí slabín, ako napríklad zinková masť či rozličných ochranných krémov.

Čo je natreté nie je automaticky chránené…

V dnešnej praxi sa veľmi často stretávame so zľahčovaním prioritných hygienických pravidiel s náhradou ochranných mastí a s teóriou, že čo je natreté, je zároveň chránené. Často sa týmto prístupom spôsobia kožné defekty ťažkého charakteru, pretože nedostatočne omytá pokožka od moču a stolice s nánosom ďalších vrstiev krémov, spôsobia mykotické ochorenia nutné liečiť v ťažšom štádiu až steroidnými masťami.

Aby sme uviedli na správnu mieru na čo slúžia maste – ako zinková či ochranné masti typu Menalind, dovolím si krátke vysvetlenie. Ochranné typy krémov slúžia pri starostlivosti o namáhanú pokožku ležiaceho seniora a ich ochranné podporné látky posilňujú prirodzenú bariéru kože a chránia ju voči tlaku. V samotnom zložení sa nachádza panthenol, aminokyseliny či mandľový olej, ktoré dodávajú pokožke vlhkosť a udržujú ju pružnú.

ALE. V žiadnom prípade sa tieto krémy neaplikujú na porušenú kožu a do slabín so stykom s močom, pretože v kombinácii s pôsobiacimi baktériami, rozrušujú kožu a uzamykajú túto nežiaducu vlhkosť, ktorú pri provizórnej hygiene mokrým obrúskom nedokážete adekvátne odstrániť. Krémy sú v slabinách mastné, pacienta začínajú štípať a vznikajú ďalšie defekty, ktoré sa zamieňajú za plienkovú dermatitídu. Pritom ide o pokročilé mykotické ochorenia kože plienkovaných pacientov, kde sa koža začína olupovať, mokvá, zapácha, drolí sa a nesmierne svrbí.

Základné pravidlo aplikácie ochranného krému znie: Po kúpeli mydlom a vodou sa ochranný krém aplikuje nanajvýš na zadok v tenučkej vrstve rozotretej do stratena max. 2 x týždenne. Do slabín ochranný krém nikdy nenanášame, pri omývaní mydlom a vodou a dostatočne prevádzanou hygienou sú kožné defekty vylúčené.

Zinková masť a jej využitie u inkontinentného pacienta

Čo sa týka propagovanej zinkovej masti, veľmi často opäť využívaná v praxi u inkontinentných seniorov, je potrebné uviesť fakt, že zinková masť s oxidom zinočnatým, ktorý je stavebným kameňom pre výrobu masti, je pomocníkom pri podpore liečby akné. Tiež pri podpornej liečbe pri ekzéme. Ideálna je aj pri oparoch, ale opäť, v žiadnom prípade v hrubej vrstve do slabín a na pokožku zaťaženú močom.

Niektoré druhy a ich zloženie obsahujú okrem oxidu zinočnatého aj oleje – bambucké maslo, alantoin atď, čo v kombinácii s plienkovaným pacientom a prítomným močom spôsobí nepriestrelnú bariéru k dýchaniu pokožky a tvorí ideálne podmienky k vzniku mykóz. Aj pri tejto masti, ak sa pre ňu rozhodnete, platí vyššie spomenuté pravidlo.

Plienková dermatitída a riešenia

Čo sa týka termínu plienková dermatitída – je dôležité si ozrejmiť, ako ju rozlíšiť od pokročilých defektov. Plienková dermatitída je súvislé začervenanie rozptýlené po pokožke seniora v miestach lepenia plienky, prípadne okolo trupu s výraznými červenými bodkami. Súvisí to s materiálom zvolenej plienky, alergiami či epitelom pokožky. Vo veľkej miere ide o kvalitu plienky a možné vrodené alergie. Keďže vlhké prostredie v plienkach je dráždiacim faktorom, je potrebné hľadať priedušnejšie riešenie.

Dnes je na trhu dostatok výrobcov, kde sa celkom určite nájde pre seniora vyhovujúci variant. Všetky ostatné defekty v slabinách, mokvajúce rany, rozliezajúca sa koža, krvácavé defekty, sú kožné ochorenia mykotického charakteru v súvise s inkontinenciou a pôsobením baktérií, kde je potrebné zahájiť zvýšený hygienický štandard a minimum zaťažujúcich voľnopredajných mastí, ktoré výslednú situáciu zhoršia. Samozrejme platí, ak je situácia nezvládnuteľná, je potrebné kontaktovať kožného lekára.

Radi vám pomôžeme s procesom zdravotnej starostlivosti i technického servisu

Starostlivosť o týchto pacientov, či už je náročnejšia u kompletne imobilných s vysokým nárokom i hygienickým štandardom, alebo u mobilných kde mieru hygieny zabezpečujú sami prípadne s minimálnym dozorom, je potrebné rituálne dodržiavať isté profesionálne štandardy.

Aj v tomto článku vám pripomíname, ak by ste mali záujem o profesionálnu konzultáciu či inštruktáž starostlivosti s odborným prevedením možností i najnáročnejších techník hygieny, sme vám k dispozícii. Odborne vás prevedieme procesom zdravotnej starostlivosti i technického servisu, s prihliadnutím na potreby pacienta a so zachovaním komfortu a životných kvalít v adekvátnej prevencii.

Stanislava Mattová